فحص كفاءه عضلة القلب في الطب النووي Myocardial perfusion imaging - ساينسوفيليا

 

فحص كفاءه عضلة القلب في الطب النووي Myocardial perfusion imaging

بقلم : إيمان السيد ضيف

مراجعه : دكتور إسلام كمال

القلب(Heart) : هو عضو عضلي يقع في منطقه التجويف الصدري حيث يقوم القفص الصدري بحمايته يتكون
القلب من جزئين علويين يعرفان بالأذينين (Atrium) الأيمن والأيسر وجزئين سفليين يعرفان بالبطينين (ventric) الأيمن والأيسر ويفصل بينهم صمامات تعمل على عدم رجوع الدم مره أخرى من البطين إلى الأذين، يقوم القلب بضخ الدم المحمل بالأكسجين إلى جميع أجزاء الجسم والتخلص من ثاني أكسيد الكربون وبخار الماء ويحاط القلب بغشاء يسهل حركة القلب أثناء عملية الإنقباض والإنبساط. 

 يقوم القلب بضخ الدم عبر شرايين التاجية (Coronary arteries) حيث تنقسم هذه الشرايين إلى شريانين رئيسيين هما: الشريان التاجي الأيسر، والشريان التاجي الأيمن، إضافة إلى وجود شريان آخر يُسمى بالشريان التاجي الخلفي، فقد يصاب القلب ببعض الأمراض التى قد تؤثر على نشاط الإنسان مثل جلطة الشريان التاجي أو النوبات القلبيه أو الذبحة الصدرية، كل هذه قد يكون بسبب التدخين أو زيادة الوزن أو ارتفاع نسبه الكولسترول أو صعوبة إيصال الأكسجين بسبب قلة تدفق الدم إلى القلب لأنه عندما تضيق هذه الأوعية تقل كفاءة عضله القلب وقد يحدث انسدادََا كاملََا ويحدث ما يسمى بالجلطة القلبية، ففي هذه الحاله نلجأ إلى بعض الفحوصات المهمه للوصول إلى تشخيص حاله القلب ومن أهم هذه الفحوصات هو فحص كفاءة عضلة القلب بواسطة جاما كاميرا باستخدام ماده مشعة التكنشيوم 99mTcMIB.

عمل الماده المشعه داخل الجسم

 للوصول إلى التشخيص تستطيع هذه المادة المشعة (radiotrace) الارتباط بالنسيج القلبي بسهولة فعند حقن المريض بالمادة المشعة عبر الحقن الوريدي تتدفق المادة مع الدم عبر الأذين الأيمن ومنه إلى البطين الأيمن ومنه إلى الشريان الرئوي ليندفع الدم عبر الرئه ليصل إلى الوريد الرئوي ثم إلى الأذين وتننتهي عند خروج الدم من البطين إلى الأورطى ولما كانت المادة المشعة محبة للدهون الايسر تحمل شحنه موجبه فانها ترتبط بالشحنه السالبه الموجوده علي الميتوكوندريا وتتولد شحنه كهربيه ساكنه فيحدث لهاحبس في النسيج وبالتالي لن تخرج الماده المشعه من عضله القلب ومع مرور الزمن يحدث الانحلال الطبيعي للماده ولهذا يتم التصوير قبل زمن الانحلال.حيث تمتلك الماده المشعه خاصيه الارتباط والتفاعل مع نسيج عضله القلب عن طريق الاتصال بين الخلايا والتدفق مع الدم.

طريقه عمل الفحص(المسح الذري علي القلب) يتم تقييم سريان الدم خلال عضله القلب حيث يتم الفحص علي مرحلتين
1.مرحله المجهود الذى يزيد فيه نبض القلب بسرعة

2. مرحله الراحه وينبض بمعدل طبيعي.حيث يتم التاكد من كفاءه القلب والتاكد من التشخيص وذلك لان بعض الحالات تعاني الم في الصدر فقط اثناء المجهود فقط والبعض يعاني في حاله الراحه و المجهود لذلك يتم الفحص علي مرحلتين.

قبل بدا الفحص بالمجهود يقوم المريض بالمشي او الجرئ علي بعض الاجهزه الكهربائيه واذا لم يتمكن المريض يعطي بعض الادويه لتعطي نفس النتيجه ثم يحقن المريض بالماده المشعه ويترك لمده 20-40دقيقه ثم يتم التصوير. في مرحله التصوير يكون وضع المجمع الاشعه المنبعثه من المريض في وضع عمودي وذلك لتجميع كل الاشعه المنبعته وتقليل التشتيت.بعد التصوير نحصل علي صوره توضح التفاعلات الكيميائيه بين النسيج القلبي والماده المشعه التي تحتوي على بقع مضيئةتشير إلى كمية كبيرة من المواد المشعة وتدفق الدم بطريقه صحيحه في هذا المكان من عضله القلب مما يعني ان كفاءه النسيج في حاله جيده. والمناطق الأقل نشاطا تظهر كبقع باردة وتشير إلى كمية قليلة من المواد المشعةاي ان سريان الدم في هذه المنطقه يكون ضعيف مما يعني وجود انسداد او جلطه

في مرحله الراحه ينتظر المريض 6 ساعات او قد يعود في يوم اخر ويتم حقن المريض مره اخري وبعدها تصويره وعمل مقارنه بين التصوير في حاله المجهود وحاله الراحه حيث يتم تصوير المريض في حاله الراحه لانه من الممكن ان لا تظهر المشكله في حاله الراحه وتظهر فقط في حاله المجهود.ومن هذه النقطه يتم مقارنه بين الصور في الحالتين حتي نصل الي التشخيص الصحيح.

 التشخيص النهائي:

امتصاص متجانس للمادة في عضلة القلب يدل علي سريان وتدفق الدم بشكل طبيعي وانكفاءه القلب جيده

اما اذا امتصاص الماده قليل في مكان معين في عضله القلب يكون غالبا بسبب موت النسيج نتيجه عدم وصول الدم وعلي اساس هذا التشخيص يتم العلاج عن طريق تركيب دعامه في القلب اوقسطره في حاله ما اذا ظهرت الجلطه في فحص المجهود فقط اما اذا ظهر الانسداد في حاله الراحه والمجهو ديلجا الطبيب الي عمليه قلب مفتوح او تغيير الشريان

المصادر : 

Gal, O. et al. Development of a portable gamma camera with coded apertura. Nuclear Instruments and Methods in Phys. Res. A. 563, 233–237 (2006).

• Lee, T. & Lee, W. Portable Active Collimation Imager Using URA Patterned Scintillator. IEEE Transactions on Nuclear Science. 61, 654–662 (2014).Willerson JT, Parkey RW, Bonte FJ, Meyer SL, Atkins JM, Stokley EM. Technetium stannous pyrophosphate myocardial scintigrams in patients with chest pain of varying etiology. Circulation. 1975 Jun;51(6):1046–1052. [PubMed] [Google Scholar]
• Bonte FJ, Parkey RW, Graham KD, Moore J, Stokely EM. A new method for radionuclide imaging of myocardial infarcts. Radiology. 1974 Feb;110(2):473–474. [PubMed] [Google Scholar]
• Buja LM, Parkey RW, Dees JH, Stokely EM, Harris RA, Jr, Bonte FJ, Willerson JT. Morphologic correlates of technetium-99m stannous pyrophosphate imaging of acute myocardial infarcts in dogs. Circulation. 1975 Oct;52(4):596–607. [PubMed] [Google Scholar]
• Buja LM, Parkey RW, Stokely EM, Bonte FJ, Willerson JT. Pathophysiology of technetium-99m stannous pyrophosphate and thallium-201 scintigraphy of acute anterior myocardial infarcts in dogs. J Clin Invest. 1976 Jun;57(6):1508–1522. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
• Lewis M, Buja LM, Saffer S, Mishelevich D, Stokely E, Lewis S, Parkey R, Bonte F, Willerson J. Experimental infarct sizing using computer processing and a three-dimensional model. Science. 1977