ما يجب أن تعرفه عن الكورتيزون - ساينسوفيليا
ما يجب أن تعرفه عن الكورتيزون ( مقال تفصيلي )
تحرير : دكتورة رغدة لطفي
يعتبر الكورتيزون أكثر الأدوية استخدامًا وشهرة بين المرضى، فمنذ اكتشاف أول مشتق من مشتقات الكورتيزون واختباره على الإنسان في أربعينيات القرن الماضى؛ محدثًا ثورة في مجال صناعة الأدوية من خلال فعاليته القوية كمضاد لالتهابات ومثبط للمناعة، والتى كانت طوق النجاه لكثير من مرضى أمراض المناعة الذاتية والحساسية والربو وغيرها من التطبيقات الطبية.
وعلى الرغم من تعدد استخداماته في كافة التخصصات، إلا أنه ظهرت بعض الأعراض الجانبية للكورتيزون والتى قد تكون خطيرة إن لم تلاحظ، مما دفع العلماء للبحث المستمر لفهم طبيعة والية عمل الدواء وكيفية تقليص الأعراض الجانبية للكورتيزون.
الكورتيزون الطبيعى
يعرف الكورتيزون الطبيعى الذي يفرزه الجسم بالكورتيزول، أما الكورتيزون فهو ناتج آيض الكورتيزول بفعل انزيمات الكبد، إلا أنه وجد للكورتيزون فعالية تقارب عمل الكورتيزول بالجسم، والذى يعد أحد أهم هرومونات الجسم فيعرف بهرمون التوتر والآيض (Stress and Metabolism Hermon)
حيث يعتبر الهرمون الأساسى لهرمونات الجلوكوكورتيكويد (Glucocorticoid Hermones) ويصنف أيضا من حيث التركيب الكيميائي إلى الهرمونات الاستيرويدية.
يفرزالكورتيزون طبيعيًا في الجسم من الطبقة الوسطى في قشرة الغدة الكظرية أو الفوق كلوية (Adrenal gland)، ويتحكم في إفرازه هرمون الغدة النخامية الكورتيكوتروبين (ACTH or Corticotropin) وCRH المفرز من تحت المهاد (Hypothalamus)، ويُمسى هذا المزيج من الغدد ب (HPA axis Hypothalamus- Pituitary gland –Adrenal Axis).
في حالة الجسم الطبيعية، يزاد إفراز الكورتيزون في النهار أكثر منه في الليل؛ بحيث يصل إلى أقل تركيز عند الرابعه صباحًا، ثم يزداد تدريجيًا حتى يصل ذروته في الثامنة صباحًا، ثم يقل إلى أقل تركيز في الثانية عشر ظهرا، ثم يرتفع قليلا في الرابعة عصرًا وأخيرًا يتراجع تدريجيًا في فترة الليل.
ولكن مع وجود مؤثرات خارجية كالخوف أو الجرى أو الحزن (stress)، يتضاعف إفرازه إلى عشر أضعاف المعدل الطبيعى.
 |
| ( رسم توضيحي 1(معدل افراز الكورتيزون الطبيعى على مدار اليوم |
ويختلف هذا النمط في حالة العمل في نوبات ليلية أو النوم فترات متقطعة بالنهار؛ بحيث يقل إفراز الكورتيزون في الصباح ويزاداد ليلًا؛ مما يعرضه لمخاطر صحية على المدى البعيد مثل: السمنة وارتفاع مستوى الكورتيزون والتالى فرصة أكبر لأمراض قلبية.
ويمكن قياس نسبة الكورتيزون بالجسم في الدم أو البول وكذلك اللعاب؛ للمساعدة في تشخيص أمراض قصور الغدة الكظرية مثل مرض أديسون، أو فرط نشاطها كما في متلازمة كوشينج.
وظيفة الكورتيزون الطبيعى بالجسم
يرتيط الكورتيزون الطبيعى بمستقبلات الجلوكوكورتيكويد (GR)؛ والتى تتواجد تقريبا في معظم خلايا الجسم وكذلك مستقبلات الكورتيكويد المعدنية(Mineralocorticoid Receptors)؛ فتتحكمَ في معظم العمليات الحيوية بالجسم مثل: -
- منع إفراز محفزات الالتهاب في الجسم؛ فاستخدم كمضاد للالتهابات.
- تثبيط المناعة.
- يُفرز بالموازاه مع الأدرينالين في حالات التوتر والمؤثرات الخارجية الطارئة لزيادة معدل التنفس وضربات القلب (stress response).
- يتحكم في العمليات الحيويه المهمة (الآيض) كعملية تحلل الجلوكوز وتكوين جزيئات جديدة منه( Glycolysis and Gluconeogenesis)؛ فيرفع من نسبة الجلوكوز بالدم؛ بحيث يقلل من دخول واستهلاك الجلوكوز إلى العضلات الهيكلية والنسيج الدهنى؛ أى يعاكس عمل الأنسولين بالجسم.
- يحافظ على توازن نسبة ملح الصوديوم والماء بالجسم وبالتالى يتحكم بضغط الدم.
- يساعد في نمو رئتى الجنين في الأشهر الأخيرة من الحمل.
مشتقات الكورتيزون الدوائية
كما وضحنا من قبل أن الكورتيزول هو الهرمون الطبيعى الذي يفرزه الجسم وأن الكورتيزون ناتج آيضه بالجسم (Metabolite Product) ولكن وُجد للكورتيزون فاعلية متقاربة من الكورتيزون الطبيعى في الجسم واستمرت شركات الأدوية في التطوير من تركيبه الكيميائي لتخرج بمركبات متفاوتة في القوة ومدة تأثيره بالجسم، في صورة حبوب تؤخذ بالفم أو رزاذ يستنشق أوكريمات موضعية على الجلد أو أمبولات للحقن.
النوع | الدواء | الجرعة (مجم) | فعاليته كجلوكوكورتيكويد | فعاليته ككورتيكويد معدنى | فترة عمر النصف (س) |
قصير المدى (ضعيف القوة) | هيدروكورتيزون بالفم,موضعى ,حقن | 20 | ,8 | 2 | 8-12 |
متوسط المدى(متوسط القوة) | بريدنيزلون. بالفم | 5 | 4 | 1 | 18-36 |
ميثيل بريدنيزلون. بالفم,موضعى ,حقن | 4 | 5 | 0 | 18-36 | |
ترايميسينولون. بالفم,موضعى ,حقن | 4 | 5 | 0 | 18-36 | |
طويل المدى (قوى) | ديكساميثازون. بالفم,موضعى ,حقن | ,5-1 | 25-30 | 0 | 36-54 |
بيتاميثازون. بالفم,موضعى ,حقن
| ,6 | 25-30 | 0 | 36-54 |
يستطيع الكورتيزول الطبيعى أن يرتبط بمستقبلات (mineralocorticoid receptor) والتى تتحكم فى كيمية ملح الصوديوم والماء بالجسم.
أما بالنسبة للكورتيزول المستنشق عن طريق الرذاذ, والذى يستخدم فى علاج مرضى الربو على المدى البعيد مثل :-
- فلوتيكازون.
- بوديزونيد.
- موميتازون.
- بيكلوميثازون.
- سيكليزونايد.
- ترايميسينولون.
استخدامات الكورتيزون الدوائية
1. أمراض المناعة الذاتية
في بعض المرضى يهاجم الجسم نفسه عن طريق المناعة؛ فيقوم الكورتيزول بتقليل الهجمات التي يقوم بها الجهاز المناعى على أعضاء جسد المريض؛ مخففًا إفراز المواد المسببة للالتهاب ويخفف من حدة الأعراض كما في مرض: -
- التصلب المتعدد
- التهاب المفاصل (الروماتيود)
- التهابات القولون التقرحية
- الإكزيما
- الصدفي
- • الذُئبه الحمراء.
2. الصدمة التحسسية (Anaphylactic shock)
3. الربو الشعبى (Asthma).
4. قصور الغدة الكظرية كما في مرض أديسون أو استئصال أحد الغدد الكظرية.
5. يعالج بعض الأعراض الجانبية للكيماوى مثل القئ.
6. يعمل على نمو رئتى الجنين؛ لذلك يعطى الطبيب الأم الحامل حقنة ديكساميثازون منذ بداية الشهر السابع أو قبل الولادة.
7. حساسية الجلد وتشمل الإحمرارو تهيج الجلد وتورمه وكذلك الحكة.
8. بعض أنواع الجراحة مثل جراحات نقل الأعضاء أو جراحات الأعصاب.
9. تورم الدماغ نتيجة حوادث أوصدمة قوية أو أورام الدماغ.
10. التهابات العين عن طريق استخدام الكورتيزون على شكل قطرات.
11. علاج مرضى فيروس كورونا (COVID19) المتصلين بجهاز التنفس الصناعى أو في حاجة لأكسجين إضافى.
أضيف مؤخرًا الديكساميثازون إلى بروتوكلات العلاج لفيروس كورونا؛ لقدرته على تقليل الضرر الذي يحدثه الفيروس بالرئة؛ بفعل المواد المسببة لالتهاب(Cytokines Storm)، والتى حسنت من معدلات الوفيات بالنسبة لمرضى المتصلة التنفس الصناعى أو في حاجة لأكسجين إضافى، أما المراحل الأخرى ليس لها فعالية ولا يوصى بها.
الأعراض الجانبية للكورتيزون
الأعراض الجانبية للكورتيزون شائعة الحدوث وتشمل: -
- نحافة الجلد وصعوبة التآمه في حالة حدوث الجروح.
- اضطرابات بالجهاز الهضمى كالقئ أو الميل إلى القئ.
- زيادة حموضة المعدة.
- صداع.
- أرق ومشاكل بالنوم.
- زيادة الوزن.
الأعراض الجانبية للكورتيزون قليلة الحدوث وقد تكون خطيرة، تظهر أحيانًا مع الاستخدام الطويل بجرعات عالية: -
- ظهور أعراض الحساسية مثل: -
الحكة واحمرار الجلد وتورم اللسان والشفاه والوجه.
حينها يجب وقف العلاج مباشرة وإخبار الطبيب أو الصيدلى، والتوجة إلى أقرب مستشفى في حالة حدوث صعوبة في التنفس وسرعة ضربات القلب.
- ارتفاع ضغط الدم، قد يتطور إلى فشل بوظائف القلب.
- ارتفاع مستوى سكر الجلوكوز بالجسم؛ نتيجة مقاومة الإنسولين، قد يتطورالى النوع الثانى من مرض السكرى.
- ضعف العضلات.
- .هشاشة العظام.
- تكون المياه الزرقاء على العين بما يسمى الجلوكوما وتشمل: -
- زغللة بالعين.
- رؤية مزدوجة.
- الم بالعين.
- التهاب البنكرياس وتشمل أعراضه: -
- الم بالجزء العلوى الأيسر من البطن.
- القئ أوالميل للقئ.
- ارتفاع درجة حرارة الجسم.
- بطء معدل نمو الأطفال.
- تشنجات.
لذلك لا بدَّ من متابعة دورية لتلك المؤشرات الحيوية بجسمك في حال تناولت الكورتيزون وخصوصًا لفترة طويلة: -
1. ضغط الدم.
2. مستوى سكر الجلوكوز بالدم، لو كنت مصابًا بداء السكرى.
3. مستوى البوتاسيوم بالدم.
مع العلم أنه يمكن أن يختلف ظهور الأعراض الجانبية للكورتيزون من شخص لآخر، وقد ينعدم ظهورها عند البعض، فإذا ظهرت أى أعراض مختلفة عن المذكورة؛ فرجاءًا أبلغ عنها .
متلازمة كوشينج
تحدث متلازمة كوشينج نتيجة زيادة إفراز الكورتيزون في الجسم بكميات عالية، سواء بسبب زيادة إفراز الغدد المتحكمة بإفرازه (الغدتان الكظريتان أوالغده النخامية أو تحت المهاد)، أو تناول كورتيزون خارجى كدواء أو مصدر طبيعى كالأعشاب-العرق سوس- لفترات طويلة.
وأعراضها تشبه الأعراض الجانبية للكورتيزون وتشمل: -
- تراكم الدهون في منطقة البطن والرقبة والوجه؛ معطيًا شكل الجاموس.
- ظهور علامات وردية في مناطق زيادة الوزن كالبطن.
- استدارة الوجه (كوجه القمر).
- ظهور حبوب في الوجه
- نحافة الجلد وصعوبة التآمه.
- اضطراب الدورة الشهرية لدى السيدات.
أما في حالة عدم علاجه يتطور المرض ويظهر مضاعفات خطيرة مثل: -
- ارتفاع ضغط الدم.
- ارتفاع ارتفاع مستوى سكر الجلوكوز بالجسم، متطورًا إلى داء السكرى من النوع الثانى.
- هشاشة العظام.
- ضعف الرغبة الجنسية لدى النساء والرجال.
- الاكتئاب والأرق.
كيفية سحب الكورتيزون من الجسم
يمتاز الكورتيزون بطبيعة عمل وتركيب كيميائي مختلف عن باقى الأدوية؛ فهو عبارة عن دواء يحاكى عمل هرمون الكورتيزول بالجسم، والذى يفرز من الغدد الفوق كلوية على شكل دفقات تزداد بالنهار وتقل بالليل.
وفي حالة تناول الكورتيزون الخارجى بجرعات متقاربة للإفراز اليومى لقترة طويلة، تقوم الغدد الفوق كلوية بتقليل إفراز الكورتيزول لمحاكاة النسب الطبيعية بالجسم وعند إيقاف تناوله مرةً واحدةً؛ قد يحدث قصورًا في الغدد وقد يكون مزمنًا؛ لذا يجب عند انهاء استخدامه إيقافه تدريجيًا.
يتوقف مدة سحب الكورتيزون على المادة الفعالة المُستخدَمة وطول مدة العلاج، فقد يستمر سحب الكورتيزون من أسابيع قليلة إلى شهور وقد تمتد إلى عام.
وقد يظهر بعض الأعراض الجانبية خلال فترة السحب -تختلف في شدتها من شخص لآخر وحسب مدة العلاج-مثل:-
- الإرهاق الشديد.
- ضعف عام.
- الم بالعضلات.
- آلام بالمفاصل
- ضعف الشهية وفقدان بالوزن.
حيث يقوم الطبيب بتقلبل الجرعات بحسب العوامل المذكورة سابقًا وصولًا إلى الإيقاف التام.
إليك بعص النصائح لتقليل حدة تلك الأعراض: -
- تأكد من الحصول على نوم جيد ومعتدل.
- اتبع نظام غذائي صحى غنى بالدهون الغير مشبعة والفيتامينات مثل فيتامين سى، وبى 12، بى 6.
- أبعد نفسك عن التوتر المستمر.
- وقف أى مواد منبهة كالقهوة والشاى أو الكحوليات.
الكورتيزون الموضعى
يتوافر الكورتيزون في شكل مراهم وكريمات أو محاليل موضعية من أجل الاستخدام الموضعى، أى يوضع الكريم أو المرهم على المنطقة المرجو علاجها فيقوم بأثره في تلك المنطقة فقط؛ لذلك سمى بالكورتيزون الموضعى.
لدى الكورتيزون الموضعى نفس فعالية الكورتيزون الطبيعى أو الدوائي ولكن على الجلد؛ كمضاد للالتهابات ومثبط للمناعة.
استخدامات الكورتيزون الموضعى
- حساسية الجلد.
- الحكة وتهيج الجلد (dermatitis)
- التهابات الحفاض عند الأطفال بشرط عدوم وجود جروح.
- الإكزيما.
- الصدفية.
- الصلع، عن طريق الحقن الموضعى بالجلد.
- التهابات العين.
ولايمكن استخدامها أبدا في حالة: -
- الجلد المصاب بعدوى.
- علاج حب الشباب، العدُّ الوردى، الجروح أو قرح الفراش.
أنواع المستحضرات الطبية للكورتيزون الموضعى
1. المراهم
يزداد فيها نسبة الزيت عن الماء بعكس الكريم؛ لذا فهى بطيئة الإمتصاص وثقيلة على الجلد النحيف كما في الإبط والعانه؛ محدثًا اسمرار في تلك المناطق.
2. الكريمات.
3. البخاخ.
4. حُقن مجهزة للحقن الموضعى بالجلد لعلاج الصلع أو الصدفية.
5. المحلول الموضعى.
6. القطرات للعين أو الأنف.
7. الغسول والشامبو.
8. الرغوة والجل والزيوت (تواجدها قليل في الوطن العربي).
الاستخدام الأمثل لمستحضرات الكورتيزون الموضعى
1. مكان استخدامه بالجسم ويشمل: كثافة الشعر وسمك الجلد
- راحة اليد والقدم(الجلد سميك) يفضل الكريمات والمراهم.
- ثنيات الجسم كالإبط والعانة: يفضل الكريمات والغسول، فالمراهم ثقيلة على تلك المناطق الحساسة.
- مناطق ذو شعر كثيف: يفضل الغسول والبخاخ والمحاليل الموضعية؛ فستطيع التخلل بين الشعر وامتصاصها أسرع.
2. طبيعة المكان المصاب:
- في حالة الجلد الرطبيٌفضل الكريم والغسول.
- في حالة الجلد الجاف يُفضل المراهم والزيوت.
- في حالة الجلد الملتهب والمتهيج يُفضل الكريم والمرهم تبعا لسمك الجلد.
3. امتصاص الدواء:
يتضائل امتصاص الدواء من التحضيرة المستخدمة على الجلد ما بين 5. -3%؛ ولذا نلاحظ ندرة ظهور الأعراض الجانبية العضوية كزيادة الوزن أو ارتفاع الضغط.
ولكن تختلف تلك المستحضرات في سرعة امتصاص الجلد للدواء، فالمحاليل الموضعية والغسول أسرعهم في الإمتصاص ثم الجل والكريمات وآخرهم المراهم.
فكلما كان امتصاص الدواء بالجسم اسرع؛ كانت الفائدة أكبر ومدة العلاج أقل.
4. تفاوت قوة الكورتيزون الموضعى:
نفس المادة الفعالة الموجودة في الأقراص وأمبولات حقن الكورتيزون، تستخدم في صورة كريمات ومراهم على الجلد، ويبقى هذا التفاوت في القوة قائمًا في مستحضرات الكورتيزون الموضعى.
- فعلى الجلد السميك -كما في راحة اليد والقدم- يمكن استخدام الكورتيزون القوى كالديكساميثازون أو البيتاميثازون ويمنع نهائيا وضعه على الوجه أو على ثنيات الجلد.
- أما الجلد النحيف -كالإبط والعانه- يستخدم الهيدروكورتيزون فهو أكثرهم أمانًا ويمكن استخدامه لفترات طويلة في حال الأمراض المزمنة، وباقى الجسم يُستخدم الكورتيزون متوسط القوه مثل ترايميسينولون.
كيفية استعمال الكورتيزون الموضعى
يوجد بعض الاحتياطات التي يجب أخذها في الاعتبارعند استعمال الكورتيون الموضعى مثل: -
1. لا بدَّ من استخدام الكورتيزون تحت إشراف طبى؛ للحصول على الاستخدام الأمثل وتقليل فرص ظهور أعراض جانبية.
2. غالبا مايكون مدة استعمال الكورتيزون الموضعى قليلة، مدة أقصاها أسبوعين –ما لم يقل الطبيب غير ذلك- مرة أو مرتين يوميًا.
3. ويمنع نهائيا وضع الكورتيزون الموضعى القوى والقوى جدًا على الوجه أو على ثنيات الجلد.
4. يوضع طبقة رقيقة جدًا على الجلد، حيث يقاس كمية المرهم أو الكريم المستخدم بحجم عقلة الإصبع، والتى تختلف بحسب العمر، فالبنسبة للبالغين تقدر بحوالى 5. جرام.
 |
| رسم توضيحي (2) وحدة عقلة الإصبع لللبالغين |
- 0.5 عقلة إصبع للأعضاء التناسلية.
- 1 عقلة إصبع لليدين والمرفقين والركبتين، كل منها على حدى.
- 1.5 للقدم بما في ذلك راحة القدم.
- 2.5 للوجه والرقبة.
- 3 عقلة إصبع لفروة الرأس.
- 4 عقلة إصبع لليد والذراع معا، أو الأرداف وحدها.
- 8 عقلة إصبع للساقين، بما في ذلك القدم كامة.
- 14 عقلة إصبع للظهر إلى الجزع والصدروالبطن.
- 40 عقلة إصبع لكل الجسم.
أما بالنسبة لأطفال فيختلف تلك الوحدة على حسب السن، لذا يفضل أن يحدد الكمية الطبيب:
- الطفل بعمر 4 سنوات: نحو 1/3 كمية البالغين
- الرضيع من 6 أشهر إلى سنة: نحو 1/4 كمية البالغين.
5. غالبا ما يوجد الكورتيزول الموضعى مركبًا مع مواد مضادة للفطريات أو مضاد حيوى موضعى، فلايجب الإفراط في استعماله لتجنب مقاومة البكتريا (bacterial resistance).
6. يسمح باستعماله في الحمل، ولكن يمنع استخدام الكورتيزون الموضعى القوى والقوى جدا؛ لتقليل فرص امتصاصه عبر الجلد.
7. لايتعارض تناول الأدوية مع استعماله، ولكن إذا وصف لك الطبيب أكتر من مستحضر؛ انتظر نصف ساعة لحين جفاف الجلد.
الأعراض الجانبية للكورتيزون الموضعى:
تقل الأعراض الجانبية للكورتيزون الموضعى في حالة استخدامه بطريقة سليمة، والتى غالبا تنحصر في بعض الحكة أو شعور بتنميل وحرارة بالجلد عند بداية استخدامه، وتختفى تلك الأعراض بعد فترة من استخدامه.
أما في حاله استخدام كورتيزون موضعى قوى كالديكساميثازون بإفراط أو لفترات طويلة قد تظهر بعض الأعراض الجانبية للكورتيزون الموضعى مثل: -
- نحافة الجلد وصعوبة التآمه.
- تغير لون الجلد(حيث يظهر في ذوي البشرة السمراء).
- حكة مستمرة بإحمرار.
- تمدد الجلد على شكل علامات وردية (Stretch marks).
- العدُّ الوردى(rosacea).
- زيادة نمو الشعر في المنطقة المصابة.
نادرا ما يؤدى الكورتيزون الموضعى إلى الإصابة بمتلازمة كوشينج، ولكن قد يحدث نتيجة استخدام كورتينزون قوى جدًا -كالبيتاميثازون داي بروبيونيات- لفترات طويلة جدًا ومنطقة كبيرة من الجسم.
الكورتيزون والربو الشعبى (Asthma)في الأطفال
الربو الشعبى هو مرض مزمن يصيب الممرات الهوائية للرئتين، وينتج عن التهاب وضيق الممرات التنفسية؛ مما يمنع تدفق الهواء إلى الشعب الهوائية، وهو من أكثر الأمراض شيوعًا بين الأطفال؛ فمن بين عشرة أطفال يوجد طفل واحد لديه ربو شعبى في الولايات المتحدة الأمريكية.
فعند التعرض لاستنشاق المواد التي تثير مناعة المريض؛ فتهيج للجهاز التنفسي في شكل نوبة من ضيق بالتنفس مع صفير بالصدرمصحوبًا بالكحة والبلغم، وتختلف هذه النوبات في شدتها ومعدل تكرارها من شخص إلى آخر.
وباختلاف مسببات مرض الربو فهو في العموم ناتج من إثارة مناعة المريض؛ لذا كان الكورتيزون المُستنشق (Inhaled corticosteroid) اختيار أولى لتقليل حدة النوبات وعددها بالاستخدام على المدى الطويل.
لايمكن للكورتيزون أن يعالج الربو؛ ولكنه يقلل من الالتهابات وتهيج المناعة ضد المسبب للحساسية ويبطئ من تقدم المرض؛ فتأثيره وفاعليته -من بينهم الأطفال-يفوق أضراره والتى تكون ضعيفة جدًا عند الاستنشاق.
أنواع الكورتيزون المُستنشق
- فلوتيكازون
- بوديزونيد
- موميتازون
- بيكلوميثازون
- سيكليزونايد
- ترايميسينولون.
ويوجد من نفس المواد الفعالة السابقة أقراص توخذ بالفم، ولكن تستخدم في حالة عدم فاعلية باقى الأدوية كآخر اختيار؛ نظرًا لأضرارها الجانبية العضوية.
أضرار الكورتيزون المُستنشق
قليلًا ما يحدث امتصاص للأدوية التي تُستنشق، لذا تنعدم الأعراض الجانبية العضوية للكورتيزون المتناول بالفم أو الحقن، ولكن تظهر أعراض جانبية موضعية نتيجة وجود فضلات من الكورتيزون المستنشق في تجويف الفم مثل: -
- نمو الفطريات بداخل الفم وتهيجه، ويمكن غسل الفم بعد الاستنشاق لطرد بواقى الدواء.
- قد يحدث تأخر في النمو عند بعض الأطفال، ولكن بقدرلايفوق فعاليته في تحسين الربو عند الأطفال.
قد تبدو هذه الأعراض الجانبية للكورتيزون الموضعى مخيفة للبعض، ولكن تذكر دائما لأى دواء تتناوله لا بدَّ من وجود أعراض جانبية قد تظهر أولا، وهناك ما يمكن التعامل معه وهناك آخر لا نستطيع، وبالنظر إلى تلك الآثار الجانبيه فإنها طفيفة ويمكن تقبلها، فلا تعرض حياتك لخطر تدهور المرض لمجرد عرض جانبي قد يظهر أولا.
أشهر ستة أسئلة حول فعالية الكورتيزون:
1. إدمان بخاخات الكورتيزون المستنشق:
بعض الناس يظنوا أنهم يدمنوا هذه البخاخات أو سمعوا من أحد أقاربهم أو أصدقائهم أنها تسبب الإدمان؛ بحيث إذا توقف عنها لفترة تعود النوبات مرة أخرى أسوأ.
وهذا بالفعل مايحدث عندما توقف استخدامها فجأة، وليس على مراحل مع عدم وجود بديل يعالج النوبات، وليس سببه الإدمان، فكما أوضحنا مسبقا أن الربو مرض مزمن لا يُعالج ولكن يمكن إيقاف الضرر الذي يحدث للرئة بالعلاج المُوصَى به من الطبيب المعالج لا أكثر ولا أقل؛ فسواء كان بخاخات أو حبوب فلابد من الاستمرار عليها مالم يحدث آثار جانبية أو ساءت النوبات أكثر.
2. الكورتيزون المستنشق وزيادة الوزن:
قد يؤدى الكورتيزون المستنشق زيادة الوزن، قفط عند استعماله لفترات طويلة وبحرعات عالية، فكما وضحنا من قبل أن الأدوية الاستنشاقية عموما لا تصل إلى الدم إلا بقدر قليل جدا؛ لايسبب ضرر عضوى ولكن مع الاستعمال لفترات كبيرة وجرعات عالية؛ قد يؤدى إلى ظهور الأعراض الجانبية للكورتيزون على المدى البعيد.
ونفس الحال مع الكورتيزون المستنشق فقد كشفت دراسه أجريت على 180 متطوعًا، استخدموا عقار فلوتيكازون بجرعات عالية ولمدة عام؛ فلاحظوا زيادة الوزن عند السيدات بمتوسط كيلو جرام تقريبا، أما الذكور فانخفض الوزن بمتوسط 1.3 كجم. وهذا يعنى تفاوت التأثير من شخص لشخص، والجرعة وكذلك المادة الفعالة، وبالتالى لايعتبر مبررًا للامتناع عن تناوله مالم يظهر أى أعراض جانبية.
3. الكورتيزون المُستنشق وفيروس كورونا المستجد:
منذ بداية جائحة كورونا وبدأ تنتشر مخاوف وتساؤلات حول استخدام الكورتيزون المستنشق أو إيقافه؛ نظرا لتثبيطه المناعة؛ فهى السلاح الأول في مواجهة فيروس كورونا المستجد.
ولكن حتى الآن لا يوجد أى دراسة أو تجارب سريرية تُجزم بفاعليتها في العلاج أو حتى في زيادة فرص الإصابة ، ويوجد دراستين بدآ للتو لتحديد فاعليته ولم يظهر نتائجهما حتى الآن.
فقط الديكساميثازون هو من أثبت فاعليته وليس في كل المراحل من الإصابة، فقط في حالة المرضى المتصلين بجهاز التنفس الصناعى أو بحاجة إلى أكسجين إضافى، فإذا كنت مريض ربو أو مرض الإنسداد الرئوى المزمن(COPD) وقام الطبيب بوصف لك الكورتيزون المستنشق فيجب عليك أخذ جرعتك المعتادة لا أقل ولا أكثر، مع أخذ الاحتياطات الوقائية من فيروس كورونا.
4. الكورتيزون والحمل:
اثبتت الدراسات الإكلينكية أن الكورتيزون يسبب تشوهات خلقية للجنين أشهرها الشفة الأرنبية ونقص وزن الطفل، حيث أجريت تللك الأبحاث على الأمهات اللاتى كن يتناولن مشتقات الكورتيزون(الديكساميثازون) في الحمل لفتره طويلة ؛ نتيجة انتقال الكورتيزون من خلال المشيمة إلى الجنين مسببًا ذلك الأثر؛ لذلك يفضل عمل اختبار حمل في حالة تناول الكورتيزون أو أحد مشتقاته عند التخطيط للحصول على طفل؛ لمناقشة البدائل الآمنة مع طبيبك خلال فترة الحمل.
وهذا لا يتعارض مع استخدام حقن الديكساميثازون في الفترة الأخيرة من الحمل لزيادة معدل نمو رئتى الجنين؛ فهذه التشوهات مرتبطة بالشهور الخمس الأولى بالحمل-مرحلة نمو الجنين-ويتم استخدامها بجرعات بسيطة لمدة قصيرة لا تؤثر على الجنين.
كذلك يستطيع الكورتيزون الانتقال إلى الطفل من خلال لبن الأم؛ مسببًا نقص وزن الرضيع ولخبطة في نسب الكورتيزون بالجسم؛ لذلك ينصح بعدم الرضاعة مع تناول الكورتيزون إلا بعد اسبوعين من تناول آخر جرعة.
المقصود بتناول الكورتيزن هنا عن طريق الفم أو الحقن –أى يصل إلى الدم- وليس الموضعى أو المستنشق، فنسب وصوله للدم ضعيفة وتأثيره يكاد ينعدم.
5. تأثير الكورتيزون على حبوب منع الحمل:
يقلل الكورتيزون من تأثير حبوب منع الحمل المركبة أو حبوب الاستروجين المنفردة؛ نتيجة التأثير على على انزيمات الكبد بزيادة عملها على آيض تلك الحبوب مقللًا تركيزها بالجسم؛ لذلك ينصح بضرورة استخدام وسيلة أخرى أكثر أمانًا خلال فترة العلاج وبعد شهر من انتهاء أخر جرعة من الكورتيزون.
6. الكورتيزون وزيادة الوزن.
من الأعراض الجانبية للكورتيزون شائعة الحدوث زيادة الوزن، بمعدل 70% ممن وُصف له الكورتيزون ، حيث تضاربت نتائج الأبحاث حول آلية عمل الكورتيزون وزيادة الوزن فكانت الاقتراحات كالتالى: -
- تحفيز الشهية.
- حبس السوائل بالجسم.
- اضطراب توزيع الدهون بالجسم، يزداد توزيعها في منطقة البطن والرقبة و الوجه.
ويتفاوت ظهور تلك الأعراض الجانبية للكورتيزون من شخص لآخر وبحسب الجرعة ونوع المادة الفعالة وكذلك مدة الاستخدام، فيلاحظ أكثر في حال استخدام الكورتيزون بجرعة كبيرة ولفترة أطول تتراوح من شهور قليلة إلى سنة.
ولحسن الحظ أن زيادة الوزن الناجمة من استخدام الكورتيزون لن تستمر طويلا فبعد توقف العلاج يعود الجسم إلى طبيعته خلال ستة أشهر إلى سنه على أقصى تقدير.
وفي حالة ملاحظة زيادة الوزن عن المعتاد؛ فلا تقمْ بإيقاف الدواء من تلقاء نفسك، ولكن اخبر طبيبك أو أقرب صيدلى لمناقشة البدائل الآمنة لحالتك.
وعالرغم من أن الرابط بين الكورتيزون وزيادة الوزن عرض جانبى غير مرغوب فيه، إلا أنه تم استغلاله بطريقة غير قانونية ولم تعترف بها المنظمات العالمية لعلاج النحافة، والذى يعتبر حل ضعيف وغير مجدى؛ لأن هذه الزيادة ضررها أكثر من نفعها، فما هي إلا دهون تكبدها جسدك في أماكن غير مرغوب فيه، وسوائل حُبست في جسمك مسببةً ارتفاعًا في ضغط دمك وبمجرد توقف الدواء؛ سينتهى تأثيره ويعود جسدك إلى وزنه الطبيعى.
بالإضافة إلى زيادة فرص الإصابة بمتلازمة كوشينج، لأنه قد تضطر إلى الانتظام عليه لفترات طويلة قد تمد لسنة حتى تحصل على نتيجة، مما يرفع نسبة الكورتيزون بجسدك وتحصل على هذا الشكل الموضح بالصورة التالية.
 |
| رسم توضيحي (3 ) متلازمة كوشينج |
وتبقى النصيحة هنا في علاج النحافة هو الابتعاد عن تناول الكورتيزون للأضراره الكثيرة، والذهاب إلى الطبيب المختص لتحديد سبب ذلك المرض وعلاجه بطريقة سليمة خالية من المخاطر.
وفي الختام وجب التنويه أن ما ورد من معلومات طبية عن استخدام الكورتيزون ومشتقاته، والأعراض الجانبية المحتملة، فهى من أجل النصيحة الطبيةولا تغنيك أبدًا عن استشارة طبيبك المعالج ولايعتد بها في تشخيص مرضك، فرجاءًا التوجه إلى طبيبك المعالج أو إلى أقرب صيدلى لمناقشة أفضل الحلول لحالتك المرضية.
ممتاز
ردحذف